【公式】博多・天神・福岡・北九州での包茎手術や包茎治療・増大治療はABCクリニック美容外科 博多村上院へ

  • ご相談はお気軽に! プライバシーを厳守します

  • 0120-787-720

  • 開院時間 10:00~20:00

  • ※当院は保険適用のない自由診療となります

未成年の方へ(親権者同意書)

ABCクリニックは、包茎など男性器を治療するクリニックのため、未成年の方は保護者の方からの同意書が必要となります。
下記のPDFデーターをダウンロードし印刷していただき、必須事項に保護者の方にご記入・ご捺印をしていただきご来院の際必ず同意書をご提出ください。

※17歳以下の方は、治療を受けることが出来ません。

  • ※必ず保護者の方の直筆でお願い致します。
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